上海醫(yī)療事故糾紛律師  　　醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)主要醫(yī)務(wù)人員的不良行為，如未采取應(yīng)有的措施和不當?shù)闹委熕交虼胧⑾麡O的治療態(tài)度、拖延時機、告知錯誤、誤診漏診、犯錯誤和錯誤干預(yù)等。，在接收和運送、登記和檢查、護理治療等活動過程中。無論是醫(yī)生還是病人，遇到醫(yī)療事故都是很不好的。無論是通過調(diào)解還是司法程序解決，都非常費時費力，影響生活和工作。在這里，基于多年處理醫(yī)療事故的經(jīng)驗，林先生將為您提供一些處理醫(yī)療事故的技巧。

　　
1.首先要知道什么是醫(yī)療事故。

　　根據(jù)上述醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療事故需要醫(yī)生的過錯，導(dǎo)致病情加重或因死亡造成額外的生命財產(chǎn)損失。但由于醫(yī)療事故涉及醫(yī)學(xué)知識，專業(yè)性很強，醫(yī)療行為是否有錯，非專家無法分辨是非，醫(yī)療行為在某種程度上是學(xué)術(shù)性的，因此不存在非此即彼的正確性。所以很多醫(yī)療糾紛都是從醫(yī)療事故的認知差異出發(fā)，而不是醫(yī)療行為的失誤。比如因為認知問題，不屬于醫(yī)療事故的案件被視為醫(yī)療事故維權(quán)。很多人認為產(chǎn)前檢查正常就可以避免出生錯誤。如果新生兒有三體綜合征，那肯定是醫(yī)院的錯。這就是認知差異導(dǎo)致的醫(yī)療事故。按照現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平，產(chǎn)前檢查不能避免畸形新生兒的出生，產(chǎn)前檢查也不能完全排除三體綜合征。所以有很多無醫(yī)療過錯的糾紛，被受影響的一方抓住，花費大量的人力物力去維權(quán)。最終醫(yī)患雙方都精疲力竭，而受影響的一方卻毫無收益。患者在維權(quán)前應(yīng)請專業(yè)人士分析醫(yī)生的診療行為是否有誤。否則即使有嚴重的醫(yī)療損害，也不一定有賠償。因為根據(jù)《侵權(quán)責任法》，醫(yī)療機構(gòu)有過錯，所以患者遭受醫(yī)療損害。損害與過錯之間存在因果關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)負有賠償責任。

　　2.醫(yī)療事故必須由醫(yī)學(xué)會鑒定。

　　根據(jù)司法實踐，地方醫(yī)學(xué)會是唯一的醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)，一般包括市級醫(yī)學(xué)會和省級醫(yī)學(xué)會兩個層次。市醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)果出來后，醫(yī)患雙方均有權(quán)向省醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故鑒定。最終結(jié)論以省醫(yī)學(xué)會為準。鑒定程序是患者向當?shù)匦l(wèi)生保健委員會申請醫(yī)療事故鑒定后，醫(yī)患雙方向醫(yī)學(xué)會提交病歷等鑒定材料。醫(yī)學(xué)會受理申請后，將組織醫(yī)患雙方進行選擇性聽證，并在聽證后一個月左右出具鑒定結(jié)論。

　　3.根據(jù)雙方的態(tài)度選擇爭議解決機構(gòu)。

　　醫(yī)療事故發(fā)生后，很多醫(yī)院由科室甚至醫(yī)生自己處理相關(guān)糾紛；但醫(yī)療事故引發(fā)的糾紛，大部分由醫(yī)務(wù)部或醫(yī)務(wù)部下屬的安全辦公室處理；如果醫(yī)患雙方未能解決或達成調(diào)解協(xié)議，很多糾紛會由醫(yī)委會處理，醫(yī)委會一般是當?shù)厮痉ň衷O(shè)立的半官方調(diào)解機構(gòu)；進入醫(yī)委會調(diào)解或進入司法程序后，醫(yī)院通常安排法律顧問介入；如果很多案件得不到解決或達成協(xié)議，當事人會向衛(wèi)健委投訴，于是衛(wèi)健委的醫(yī)療管理部門再次介入。此時建議雙方申請醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)學(xué)會重新參加；案件進入司法程序后，法院是解決糾紛的最終機構(gòu)，但大多數(shù)醫(yī)療事故案件需要經(jīng)過司法鑒定中心的鑒定，所以司法鑒定中心參與...可以看出，處理醫(yī)療事故的機構(gòu)包括相關(guān)部門、醫(yī)療部門或保衛(wèi)處、醫(yī)療委員會、衛(wèi)生保健委員會、法院、醫(yī)療協(xié)會和司法鑒定中心。所以醫(yī)療事故案件發(fā)生后，很多當事人不知所措，不知道找哪個部門。

　　(1)醫(yī)療事故損害結(jié)果不嚴重、爭議金額較小的，建議雙方通過調(diào)解解決。

　　醫(yī)療損害不構(gòu)成傷殘或者傷殘等級很低的，無論醫(yī)生過錯責任有多大，賠償都少，只涉及醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費等。司法程序、訴訟費、鑒定費、訴訟費加起來可達4-5萬元，不考慮醫(yī)生或患者的維權(quán)費用，得不償失，尤其是很多醫(yī)療美容引起的糾紛，糾紛金額很少超過10萬元。

　　(2)醫(yī)委會是沒有行政或法律強制力的中間調(diào)解機構(gòu)。

　　醫(yī)委會是半官方的調(diào)解機構(gòu)，沒有行政和法律強制力，調(diào)解成功率不高，但需要很長時間。病人一般都是在沒有和醫(yī)生調(diào)解后，按照醫(yī)院或者衛(wèi)健委的建議，才申請醫(yī)委會調(diào)解的。很多當事人相信在醫(yī)委會的調(diào)解下可以達成協(xié)議，但不知道這個調(diào)整至少需要幾個月的時間，醫(yī)生的賠償方案也不一定能做出讓步。但是經(jīng)過醫(yī)委會的介入，醫(yī)生會消耗一定的資源來獲得有利的談判局面。不過，醫(yī)委會有一點非常值得稱贊，就是醫(yī)委會是不收費的。因此，林律師認為，當事人在任何情況下都不愿意走司法程序，希望獲得公平的賠償，可以通過醫(yī)委會進行調(diào)解。但根據(jù)林律師的經(jīng)驗，賠償金額與法院調(diào)解結(jié)案時的判決相差較大。

　　(3)如果雙方通過調(diào)解達成協(xié)議的意愿較低，宜直接起訴。

　　根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，當事人可以申請醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療事故司法鑒定，這兩種鑒定不是替代性的，可以同時進行，也可以先后進行。因此，如果醫(yī)療事故鑒定后協(xié)商不成，可以通過法院再次申請醫(yī)療事故司法鑒定。林律師經(jīng)常遇到這樣的案例。一方對一級或二級醫(yī)療事故鑒定不服，經(jīng)起訴后，通過法院申請司法鑒定。一場糾紛從發(fā)生到解決已經(jīng)被評估了2-3次，直到最終賠償?shù)轿恍枰?-5年。雙方維權(quán)成本高達10萬。

　　4.重視證據(jù)問題。

　　根據(jù)《侵權(quán)責任法》，受影響方很難證明是否構(gòu)成醫(yī)療事故。大多數(shù)受影響的當事人都不能指出醫(yī)生過錯的具體位置，更不能提出醫(yī)生過錯的依據(jù)。病人還是有天生的劣勢。在進行醫(yī)療行為時，很難有機會固定證據(jù)。而且，醫(yī)療事故發(fā)生時，醫(yī)生已經(jīng)充分“掌握了最重要的證據(jù)——病歷”，在疑似醫(yī)療過錯的情況下，受影響方在準備維權(quán)前應(yīng)立即將證據(jù)固定——封存并復(fù)印病歷(包括完整病歷、車載病歷、電子病歷)，這是受影響方在醫(yī)療事故案件中首先要做的事情。這件事做不好，整個維權(quán)過程會很被動。封存和復(fù)印病歷是一個簡單的過程。患者或其直系親屬以及患者授權(quán)的律師可以向管理醫(yī)患矛盾的醫(yī)療機構(gòu)的科室，通常是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科，要求封存、復(fù)印病歷。當然，很多醫(yī)院會找借口不封存和復(fù)印病歷，只是出示《醫(yī)療事故預(yù)防和處理條例》關(guān)于封存和復(fù)印病歷的規(guī)定。如果醫(yī)療機構(gòu)不配合，錄音錄像會保留證明，可以主張以后司法過程中醫(yī)生不提供病歷，醫(yī)生面臨敗訴風(fēng)險。病歷封存復(fù)印后，如果要充分達到證明目的，患者必須由醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定或醫(yī)療過錯司法鑒定。因為鑒定結(jié)論幾乎是病人證明醫(yī)生有過錯的唯一證據(jù)，所以不經(jīng)過鑒定就試圖打贏醫(yī)療事故案件的想法是不可能的。幾個沒有鑒定就勝訴的案例，都是由于醫(yī)生的違法行為，比如偽造病歷。

　　5.一定要搞清楚是否需要尸檢。

　　并不是所有的死亡病例都需要尸檢來維權(quán)。應(yīng)該根據(jù)不同的情況做出不同的選擇。

　　(1)對于死因不明的案件，盡快進行尸檢，確定死因，進一步保障權(quán)利。

　　對于死因不明的情況，一般醫(yī)生會建議患者進行尸檢(當然也有死因明確的醫(yī)生也建議進行尸檢，這只是增加患者維權(quán)成本的一種策略)，尸檢應(yīng)在死亡后7天內(nèi)，在良好的冷藏條件下進行。如果死因不明，患者不同意尸檢，維權(quán)會相當困難。至少在司法程序中很難證明證據(jù)。一般這種情況下病人會敗訴，林不建議起訴；如果受影響的一方同意尸檢，應(yīng)盡快向衛(wèi)生和健康委員會申請在鑒定機構(gòu)進行尸檢。建議選擇省內(nèi)權(quán)威機構(gòu)進行尸檢。

因為尸體運輸成本高，省內(nèi)尸檢費用大多在1-2萬，省外高達3-4萬。對于死因不明的醫(yī)療事故，如果雙方能達成一致，并愿意根據(jù)病歷判斷死因，可以不做尸檢。畢竟尸檢貴，大部分家屬都不愿意。